Nakon određenog niza destruktivnih događaja za oružane snage Rusije, koji su već dobili zajednički naziv "reforma Serdyukov-Makarov", možda je najteža stvar vojna medicina, gdje samo dekreti i naredbe ne mogu brzo vratiti izgubljene stručnjake i uspostavljen rad medicinskih ustanova i medicinskih škola. Pa ipak, situacija se, iako polako, popravlja.
Oporavak izgubljenog
U reformi vojne medicine nije patila samo vojska. Nezasluženo su zaboravljeni veterani vojne službe, od kojih su mnogi, nakon zatvaranja niza garnizonskih bolnica, bili prisiljeni vezati se za civilne medicinske ustanove - bolnice i klinike. No, prema podacima Ministarstva zdravlja, za to nije izdvojen novac pa su veterani bili u bezizlaznom položaju. Osim toga, civilne poliklinike nisu uvijek imale isti raspon medicinske opreme i usluga koje su postojale u vojnim ustanovama.
Štoviše, ti su problemi ponekad pogađali cijelo stanovništvo pojedinih naselja u udaljenim regijama, gdje uopće nije bilo lijekova (izvan Urala, na Dalekom istoku) i gdje su se upravo vojni liječnici bavili liječenjem, prevencijom građana, pa čak i davali rođenje. Novo vodstvo Ministarstva obrane krenulo je drugačijim putem. Glavna vojnomedicinska uprava razvila je optimalne preporuke i prijedloge za obnovu oštećenih. Što ste uspjeli napraviti 2013. godine?
Kako je načelnik Glavnog vojnomedicinskog ravnateljstva Ministarstva obrane Ruske Federacije Alexander Fisun rekao na međunarodnom poslovnom kongresu "Sigurnost i zaštita pojedinca, društva i države", u protekloj godini došlo je do značajnih promjena u sustav upravljanja medicinskom potporom Oružanih snaga Rusije. Konkretno, Glavno vojnomedicinsko ravnateljstvo sada uključuje vojne medicinske ustanove središnje podređenosti, sanitetske službe vojnih okruga, vrste i naoružanje postrojbi (štoviše, tijekom 2013. obnovljene su medicinske službe vrsta i vrsta postrojbi), ustanove visokog stručnog obrazovanja, kompleksi sanatorija, kao i istraživačke organizacije medicinske službe Oružanih snaga RF. Obnavlja se Institut za vojnu medicinu koji je danas u sastavu Vojnomedicinske akademije (Sankt Peterburg).
U domaćim Oružanim snagama izgrađen je trostepeni sustav medicinske skrbi. Prva razina su sanitetske jedinice vojnog ešalona. Druga razina su zdravstvene ustanove vojnih okruga (2013. smanjene su). Treća razina - medicinske ustanove središnje podređenosti, koje su prije uključivale Glavnu vojnu kliničku bolnicu po imenu akademika N. N. Burdenko, Liječenje i znanstveni centar po imenu P. V. Mandryki, Treća središnja vojna klinička bolnica, Medicinska akademija, Medicinski centar Ministarstva obrane Ruske Federacije.
Istodobno, posebno se primjećuje, nažalost, činjenica da organizacijske odluke koje su prethodno donesene o promjeni ustrojstvenih i pravnih oblika vojnomedicinskih ustanova nisu dale željeni rezultat.
"Stoga je ministar obrane podržao našu inicijativu da se tri vojnomedicinske ustanove središnje podređenosti vrate u status proračunskih", naglasio je Alexander Fisun. - I danas se završavaju radovi na transformaciji u proračunske ustanove 3. središnje vojne kliničke bolnice po imenu A. A. Višnjevskog, Vojnomedicinska akademija, 9. dijagnostički i liječnički centar Ministarstva obrane Ruske Federacije.
Što se od toga očekuje u vodstvu Glavne vojnomedicinske uprave? Prije svega poboljšanje kvalitete medicinske skrbi i broja liječenih pacijenata. Tih godina kada je organizacijski i pravni oblik bio, kako kažu, u državnom vlasništvu, došlo je do naglog pada i broja pacijenata i dobivene gospodarske koristi, u smislu visine zarađenih sredstava. Prethodni izračuni pokazali su da ako odjel počne raditi u novoj organizacijskoj strukturi i postane proračunska organizacija, tada će do kraja 2014. dosegnuti brojke za oko 2010., a do kraja 2015. - na brojkama za 2011. godinu.
Da su zdravstvene ustanove Glavnog vojnomedicinskog ravnateljstva posljednje dvije godine radile u proračunskom sustavu, te bi brojke mogle biti i bolje. A to bi se pak pozitivno odrazilo na rast plaća zaposlenika, te na poboljšanje materijalne baze ustanova. Na Vojnomedicinskoj akademiji, na primjer, u posljednje dvije godine (2012. - 2013.) praktički nije bilo isplata poticaja. No, do kraja 2014. poticajne isplate zaposlenicima akademije, kako je najavljeno, dosegnut će 19 tisuća rubalja, a plaća zaposlenika akademije premašit će prosjek u Sankt Peterburgu.
Otprilike isti izračuni dostupni su i za druge medicinske ustanove. Uz pravilnu organizaciju financiranja, odgovarajuću izradu državnih zadataka i njihovu provedbu, Glavna vojnomedicinska uprava očekuje poboljšanje situacije do kraja 2014. godine. Sada postoji analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova, koje također mogu postati proračunske u vojnim okruzima.
Također je bilo moguće promijeniti samu ideologiju i vratiti se vojnim medicinskim specijalnostima i specijalistima koji su bili smanjeni, osobito vojnim psihijatrima, neurolozima, terapeutima i brojnim drugim. A ako je moguće preraspodijeliti osoblje, promijeniti organizacijsku strukturu, tada će se uvesti i časnička mjesta liječnika, mjesta medicinskih sestara i hitnih službi.
Sada je gotovo 7 milijuna ljudi pod nadzorom vojne medicinske službe. 14% njih su vojna lica, 75% članovi njihovih obitelji i veterani Oružanih snaga, 11% civilno osoblje. No, stvarnost je da nisu sve osobe koje ispunjavaju uvjete za medicinsku skrb raspoređene u vojne medicinske ustanove. Kako se ne bi našli bez pomoći, 2013. je s organizacijama općinskog zdravstvenog sustava sklopljeno 299 ugovora, a Ministarstvo obrane Ruske Federacije u potpunosti je financiralo te ugovore. Sada Glavna vojnomedicinska uprava nema dugovanja za nedokazanu medicinsku skrb.
Što se tiče zdravstvenog stanja vojnika, ono ostaje približno isto kao i posljednjih godina. Iako je u usporedbi s razdobljem 2011.-2012. došlo do blagog pada broja osoba s kroničnim bolestima. U određenoj mjeri na to su, naravno, utjecali nedavni organizacijski kadrovski događaji, kao i načelni stav zapovjedništva niza vojnih postrojbi i formacija. Dakle, osobe koje ne ispunjavaju standarde tjelesnog odgoja i ne prođu profesionalni psihofiziološki odabir podložne su otpuštanju iz redova Oružanih snaga Rusije.
"Vjerujemo da neki napori vojne sanitetske službe stoje iza ove brojke", izrazio je svoje mišljenje Alexander Fisun. - Ovo je i liječnički pregled, i bolničko liječenje, i lječilište.
ZAŠTO SE SANATORIJ ISPUŠTA
No, sa zdravljem ročnika situacija je nešto drugačija. Najčešći problemi ročnika su bolesti dišnog sustava, kao i među vojnicima po ugovoru. Na drugom mjestu su bolesti kože i potkožnog tkiva (ročnici), mišićno -koštanog sustava (vojnici po ugovoru). Nadalje, silaznim redoslijedom postoje bolesti probavnog sustava, kardiovaskularnog, živčanog sustava.
U 2013. godini 216 tisuća ljudi (29%) dobilo je prekid služenja vojnog roka zbog bolesti. Od toga je 13% mentalnih poremećaja, koji se često manifestiraju u jednoroditeljskim obiteljima, gdje su pijanstvo i ovisnost o drogama česti. Bolesti koštanog tkiva čine 18% - rezultat oduzimanja djece koja se u to vrijeme nisu bavila tjelesnim odgojem i sportom u školi. 10% - bolesti probavnog sustava (kronični hepatitis povezan s posljedicama ovisnosti o drogama, nepravilna ili nedovoljna prehrana, život u jednoroditeljskim obiteljima). Općenito, ovo je odraz situacije koja se razvila u društvu.
Unatoč svim problemima s financiranjem, visokotehnološka medicinska skrb sve se više pruža u vojnim medicinskim ustanovama. Danas se godišnje ispostavlja više od 13,5 tisuća ljudi u vrijednosti većoj od milijardu rubalja. (iako posljednjih godina vojna medicina nije dobila niti rublje od Ministarstva zdravstva niti kvotu). 19% njih su vojni obveznici i vojnici po ugovoru. Takva pomoć pruža se i umirovljenicima koji imaju opće građansko -medicinske police obveznog zdravstvenog osiguranja.
Glavni teret pružanja visokotehnološke skrbi pacijentima leži na N. N. Burdenko (više od 50%), Vojnomedicinska akademija, A. A. Vishnevsky, Medicinski centar nazvan po P. V. Mandryka. Glavna vojnomedicinska uprava spremna je dodatno unaprijediti takav posao, pogotovo jer je vodstvo Ministarstva obrane ove godine izdvojilo više od milijardu rubalja. u ove svrhe. Iako, ponavljamo, pitanje financiranja nije riješeno dugi niz godina, a sada nije tako lako nadoknaditi izgubljeno vrijeme. Na primjer, 2012. godine uopće nije dodijeljen niti jedan novčić.
Godine 2013. bilo je moguće dovršiti formiranje ili preuzeti inicijativu za izradu regulatornih pravnih akata koji su izravno povezani s medicinskom podrškom. Riječ je o izmjenama vladinih uredbi o zubnoj protetici, opskrbljivanju vojnih djelatnika i vojnih umirovljenika lijekovima, kao i donošenju Uredbe o vojnomedicinskom pregledu, izradi Uredbe o Sveruskoj službi za medicinu katastrofa, nacrtu rezolucije "O odobravanju Pravila plaćanja troškova vezanih za pružanje medicinske skrbi građanima u inozemstvu". Općenito, danas se medicinska pomoć pruža 42 tisuća vojnog osoblja i gotovo 500 tisuća vojnih umirovljenika.
Modularne strukture omogućuju razmještanje mobilnih bolnica opremljenih najsuvremenijom opremom u borbenim područjima
U posljednje 2-3 godine bilo je mnogo pritužbi na sanatorijsko-odmaralište pružanja vojnika, njihovih obitelji i veterana vojne službe. Pokazalo se da je to daleko od željenog, pa čak i od onoga što je bilo prije samo nekoliko godina. Ova situacija je rezultat tih vrlo destruktivnih "reformi Serdyukova-Makarova". No, unatoč organizacijskim kadrovskim mjerama, Glavno vojnomedicinsko ravnateljstvo uspjelo je očuvati brojne sanatorije u gotovo savršenom stanju. Konkretno, "Marfinski", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" i "Soči".
No, danas je raspušten Odjel za sanatorije i podršku odmarališta. Kako bi ga zamijenili, u Glavnoj vojnomedicinskoj upravi stvoreno je zasebno Uprava za medicinsku i psihološku rehabilitaciju i sanatorijsko i odmaralište. Na njoj su zatvoreni vojni sanatoriji "Jalta", "Svetlogorsk" i osam kompleksa sanatorija-odmarališta smještenih u inozemstvu. U vojnom okrugu nema podređenih lječilišta, iako je to vjerojatno pogrešno. Uostalom, sanatoriji su uvijek služili kao bolnice za lakše ranjene pri razmještanju bolničke baze u ratno doba, rehabilitacijskih centara, baza medicinske i psihološke rehabilitacije. Paradoks je, ali kako bi zapovjednik flotile na Kamčatki dobio mjesta za medicinsku i psihološku rehabilitaciju svojih podređenih u Paratunki, to se mora uskladiti s Moskvom. A to su i posljedice "reformi Serdyukova-Makarova".
"Vidimo pozitivne aspekte koji su se pojavili u vojnoj medicini posljednjih godina, ali znamo i za negativne", napominje Fisun. - Među pozitivnim može se primijetiti optimizacija sustava upravljanja.
Sada se promijenila procedura za dobivanje vaučera. Da biste to učinili, morate se registrirati na web stranici Ministarstva obrane. U tijeku je rekonstrukcija lječilišnih i odmarališta, uvođenje modernih oblika usluga. No, pretjerana centralizacija ima i svoje nedostatke. Dakle, sustav interakcije između medicinske službe okruga i određenog lječilišta bio je poremećen. Ne postoji odgovarajuća kontrola nad ispravnim upućivanjem pacijenta na banjsko liječenje. Ponekad se u sanatorij šalju ljudi koji imaju izravne kontraindikacije za boravak u njegovoj klimatskoj zoni.
Danas je također poremećen rad sustava medicinske i psihološke rehabilitacije vojnika, praktički ne postoji. Planiranje i organizacija pružanja lječilišta događa se u nedostatku razumijevanja stvarnih potreba i algoritma primijenjenih standarda u odnosu na takve usluge. Njihova je kvaliteta smanjena, što dovodi do ogromnog broja pritužbi. Cijena bonova je porasla. Medicinsko osoblje je smanjeno.
Sve je to dovelo do činjenice da ako se 2008. u medicinskim ustanovama Ministarstva obrane liječilo 215 tisuća ljudi, onda je to već 2012. bilo 143 tisuće, a udio vojnog osoblja među njima potpuno se smanjio za više od 10 puta. Specijalisti Glavnog vojnomedicinskog ravnateljstva proveli su usporednu analizu cijene bona i visine plaće vojnika. Rezultati su bili razočaravajući. Ako je 2008. udio troškova za kupnju bona u novčaniku vojnika iznosio 29%, danas s rastom njihove cijene i ukidanjem beneficija - 52%. Naravno, ovo je skupo. Ako vojnik putuje sa suprugom i djecom, onda trostruko. U tom kontekstu ponude raznih turističkih agencija za ljetovanje u Turskoj, Egiptu i Tajlandu izgledaju mnogo atraktivnije. Stoga su naši vojnici više traženi nego vojni sanatoriji. Naravno, ako imaju pravo putovati u inozemstvo.
Kako se ovo stanje može ispraviti?
Ministar obrane podržao je inicijativu Glavnog vojnomedicinskog ravnateljstva o zamrzavanju troškova bonova do 2016. godine. Osim toga, one usluge koje plaća Ministarstvo obrane RF bit će isključene iz njihovih cijena. Zbog toga će udio putnih troškova u 2016. ostati isti kao u 2008. godini. Osim toga, od 2013. smanjeni su troškovi dječjih bonova. Ministar obrane podržao je inicijativu vodstva Glavnog vojnomedicinskog ravnateljstva kako bi se Suvorovci, Nakhimovci, pitomci bez roditelja mogli besplatno odmarati u dječjim domovima zdravlja i domovima za odmor. To se odnosi i na kadete vojnih visokih učilišta.
U okruzima će se stvoriti centri sanatorija i ljetovališta, obnovit će se sustav terminala na kojima možete podnijeti dokumente za dobivanje vaučera. Izravna komunikacija s takvim centrom, prema riječima načelnika Glavnog vojnomedicinskog ravnateljstva, bit će produktivnija nego s poliklinikom. No, također je priznao da "još uvijek nema dovoljno terminala na koje se možete obratiti i dobiti kartu". I tu se ima na čemu poraditi.
Trenutno se dovršava razvoj novog Koncepta za razvoj zdravstvenih i lječilišnih odmarališta za vojno osoblje i veterane vojne službe. Mora ga odobriti ministar obrane i predviđa pitanja medicinske potpore za sudionike i invalide Velikog Domovinskog rata, kao i za sudionike neprijateljstava u vojnomedicinskim ustanovama Ministarstva obrane Ruske Federacije.
"U bliskoj budućnosti moramo nam priključiti više od 300 tisuća vojnika na prvoj liniji fronta, kojima ćemo pružiti liječničku pomoć u sklopu provedbe državnih jamstava, a u nekim slučajevima i visokotehnološku medicinsku skrb", objasnio je Alexander Fisun.
POGLEDI
Od 2014. godine brojni vojni sanatoriji, koji će postati proračunski, trebali bi biti zatvoreni zbog upravljanja medicinskom i psihološkom rehabilitacijom. O kotaru - Centar za medicinsku i psihološku rehabilitaciju, koji dobiva status samostalne državne ustanove, i sanatoriji područne oblasti bit će uključeni u njega kao podružnice. Sve kuće za odmor bit će zatvorene samo za okrug.
Godine 2012. odlukom Serdyukova zaustavljen je rad 25 dječjih zdravstvenih kampova. Danas se ova vrsta aktivnosti djelomično provodi na temelju Središnjeg vojnog dječjeg lječilišta, kao i sanatorijsko-odmarališta "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" i "Dalnevostochny". U budućnosti će se sustav promijeniti, a rekreacija djece bit će organizirana na temelju sedam dječjih zdravstvenih kampova, koji će biti podređeni medicinskoj službi kotara. Neki od zdravstvenih kampova predviđenih za zatvaranje bit će zadržani, dok će se drugi prenijeti na postojeće kuće za odmor. Promijenit će se i njihova materijalno -tehnička baza, pojavit će se dodatna radna mjesta odgojitelja.
Mnogo se radi na izgradnji i rekonstrukciji objekata u 13 vojnih sanatorija ruskog Ministarstva obrane: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi i drugi. No, mnoge branitelje posebno aktivno zanima sudbina nekada prestižnog sanatorija imena J. Fabricius, koji je ministar obrane posjetio 10. svibnja 2013. godine. Usvojen je koncept njegove obnove. Nakon Zimskih olimpijskih igara tamo će započeti radovi na obnovi. Planirano je da se 2015. godine sanatorij otvori kao neovisna proračunska institucija.
Nedavni događaji u zemlji pokazali su da je vojna medicina potrebna i da se nosi s dodijeljenim zadacima. Na primjer, tijekom poplava na Dalekom istoku, medicinske jedinice posebne namjene (MOSN) tamo su se rasporedile čak i ranije od nekih inženjerskih struktura Ministarstva obrane i drugih odjela. Samo tijekom poplavnog razdoblja cijepljeno je više od 23 tisuće ljudi, medicinska pomoć pružena je gotovo 2500 koji su se prijavili. Vojni liječnici također su ojačali Sveruski centar za medicinu katastrofa, gdje su se pokazali s najbolje strane.
Razvijaju se nova sredstva za evakuaciju ranjenika. Nakon što je posjetio izložbu Integrirana sigurnost 2013, ministar obrane postavio je zadatak razvoja univerzalnog vozila koje bi moglo djelovati na kopnu, u zraku i na moru. Kazanska tvornica helikoptera pripremila je projekt za takav alat. Bit će opremljen posebnim sustavima za nadzor i drugim objektima za hitnu pomoć. Planirano je testiranje u travnju 2015. godine. Također se stvaraju nova automatizirana sredstva za praćenje i evakuaciju ranjenika, kao i zaustavljanje krvarenja.
Naravno, ti se veliki zadaci ne mogu riješiti bez obučenog osoblja. Dugi niz godina nije bilo zapošljavanja na Vojnomedicinsku akademiju u St. A prošle je godine na nju primljeno više od 600 ljudi. Njih 41 - za poslijediplomsko obrazovanje. Od početka 2013. godine više od 80 medicinskih službenika vraćeno je u službu iz pričuve. U razmatranju je još nekoliko desetaka osobnih dosjea. Samo do kraja 2013. godine ponovno je zaposleno 100 časnika pričuvne medicinske službe. Više od 20 njih su bolničari koji su prethodno otpušteni na događaje organizacijskog osoblja. Vratit će se i časnici-ljekarnici, časnici-stomatolozi, na čije je osposobljavanje država potrošila mnogo novca.
Prioriteti su također definirani u izgradnji i rekonstrukciji vojnih zdravstvenih ustanova. Do sada su bolnice u Vladikavkazu, Ryazanu, Tveru, Permu, Orenburgu, Penzi u teškoj situaciji. Planirano je da do 2018. budu potpuno rekonstruirane. Na istoj Vojnomedicinskoj akademiji u izgradnji je 12 objekata. Svaki od njih dobiva mjesečno izvješće ministru obrane. Za to se izdvajaju sredstva. Ako 2011. nije dodijeljen niti jedan cent, onda 2012. - 15 milijuna rubalja, a 2013. - već 163 milijuna. Čini se da se ni 2014. neće dodijeliti ništa manje sredstava.
Do 2017. godine bit će kupljene posebne konstrukcije s pneumatskim okvirima za medicinske tvrtke, četiri voda medicinskog zrakoplovstva i sedam medicinskih postrojbi posebne namjene. Do srpnja 2014. jedan će se pneumatski kavez pojaviti za jednu medicinsku tvrtku, zasebni zrakoplovni sanitetski odred - radi preliminarne procjene njihove učinkovitosti.
U listopadu 2013. ministar obrane donio je odluku o vraćanju povijesnih naziva brojnim vojnomedicinskim ustanovama. Nemoguće je precrtati ono što su prethodnici radili godinama. Povijesni nazivi se vraćaju ili su već vraćeni u Kronštatsku vojnu bolnicu, 25. centralnu vojnu kliničku bolnicu raketnih snaga, 7. centralnu kliničku bolnicu u Sokolnikiju, 32. mornaričku bolnicu, 1029 zračno -desantnu bolnicu (Tula) i broj drugih. Tako će se vratiti povijesna pravda i sjećanje na čitave generacije vojnih liječnika koji su uložili u njihovo stvaranje i dugogodišnji rad, te njihov talent, i vatra duše.
