Doktrina postupnog liječenja, razvijena prije jednog stoljeća, postala je osnova modernog sustava medicinske potpore vojnicima.
Prvi svjetski rat svojim je krvoprolićem i trajanjem nadmašio sve ratove XIX stoljeća zajedno. To je dovelo do naglog povećanja borbenih gubitaka. Nažalost, naše bogato iskustvo tog rata još uvijek je vrlo malo proučavano, za razliku od zemalja zapadne Europe i Sjedinjenih Država. Arhivska građa gotovo je potpuno izgubljena. No ruska vojna medicina ušla je u 20. stoljeće sa značajnim postignućima.
Do početka novog stoljeća u Rusiji je formiran decentraliziran višeodjelni sustav medicinske skrbi. Uz državnu zdravstvenu zaštitu, bila je uključena u zemaljska i gradska poglavarstva, privatne i javne organizacije i dobrotvorne ustanove. Postojali su tvornička, vojna, pomorska, osiguravajuća, zatvorska i drugi oblici medicinske pomoći.
1908.-1915. Mjesto predsjednika Medicinskog vijeća obnašao je počasni životni kirurg, izvanredni opstetričar-ginekolog, akademik Carske vojnomedicinske akademije (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Predložio je osnivanje Glavnog odjela za zdravstvo u Rusiji. Rajnski projekt naišao je na otpor društva Pirogov i mnogih čelnika zemaljske medicine. Međutim, zahvaljujući pokroviteljstvu Nikole II., Rein je postigao odluku o izdvajanju zdravstvenog sustava od rujna 1916. u poseban odjel.
Državna duma inzistirala je na poništavanju careve odluke, a u veljači 1917. akademik je povukao svoj prijedlog zakona. Ipak, de facto, od rujna 1916. Georgy Rein bio je prvi i jedini ministar zdravstva u predrevolucionarnoj Rusiji. Kao što znate, boljševici su šest mjeseci nakon Oktobarske revolucije započeli izgradnju sovjetske zdravstvene zaštite također osnivanjem odgovarajućeg Narodnog komesarijata.
Tijekom prve godine rata samo su časnički gubici ruske vojske iznosili 60 tisuća ljudi, što je posljedica 40 tisuća predratnih kadrova do tada gotovo nitko nije ostao. U rujnu 1915. rijetke frontovske pukovnije (svaka po tri tisuće vojnika) imale su više od 12 časnika. U očekivanju velikih gubitaka i najtežih zadataka koje je rat postavio zdravstvenoj službi, donosi se odluka o osnivanju jedinstvenog upravnog tijela. Dana 3. (16.) rujna 1914., naredbom broj 568 za vojni odjel, stvoren je Ured vrhovnog načelnika sanitarne i evakuacijske jedinice na čelu s članom Državnog vijeća, general -pobočnikom knezom Aleksandrom Petrovičem Oldenburškim, obdarena najširim pravima i ovlastima. Naredba je glasila: „Vrhovni poglavar sanitarne i evakuacijske jedinice vrhovni je poglavar svih tijela, organizacija, društava i osoba sanitarne i evakuacijske službe kako u kazalištu operacija, tako i u unutrašnjosti carstva … Objedinjuje sve vrste sanitarnih i evakuacijskih aktivnosti u državi … Njegove naredbe u vezi s ovom djelatnošću izvršavaju svi, bez iznimke, službenici svih odjela i cijelo stanovništvo kao najviše …"
Takve ovlasti princa od Oldenburga, pod uvjetom njihove potpune provedbe, osigurale su apsolutno jedinstvo u upravljanju vojnom medicinom, što je bez presedana. Dok je bio u kazalištu vojnih operacija, Aleksandar Petrovič bio je podređen vrhovnom vrhovnom zapovjedniku, a izvan kazališta operacija-izravno caru. Dana 20. rujna (3. listopada) 1914., po zapovijedi vrhovnog vrhovnog zapovjednika broj 59, u sjedištu armija formirani su sanitarni odjeli čiji su načelnici bili izravno podređeni načelniku stožera vojske, a po specijalnosti - načelniku sanitarne jedinice frontnih vojski.
Preuzimajući svoje dužnosti, vrhovni načelnik ruske vojne medicine osobno se upoznao s organizacijom slučaja na terenu, zaobišavši front, stražnje područje i najveća središta unutarnje regije koja se nalaze na rutama evakuacije. Princ od Oldenburga izvijestio je cara u svom izvješću od 3. (16.) rujna 1915. godine: „Dojam s prvih zaobilaznih puteva bio je nepovoljan. Uz vrlo složenu organizaciju, stvar je bila otežana uglavnom nedostatkom odgovarajućeg jedinstva među vođama … Pretjerano više zapovjedništvo, koje se zapravo svelo na nedostatak vodstva, formalizam i tendenciju međuresornog i osobnog trvenja ometalo je uspostavu pravilnu interakciju. S tim u vezi, princ je odlučio, prije svega, postići koordinirane akcije svog odjela, Ruskog društva Crvenog križa i novih javnih organizacija nastalih tijekom rata-Sveruskog zemaljskog saveza i Sveruskog saveza gradova.
Budući da nije bio liječnik, princ od Oldenburga pri odlučivanju o temeljnim pitanjima oslanjao se na svoje najbliže konzultante, među kojima su bili kirurzi Roman Romanovich Vreden, Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov, Sergej Petrovič Fedorov i druge istaknute osobe ruske medicine. U aparatu vrhovnog načelnika sanitarne i evakuacijske jedinice postojao je medicinski odjel u kojem su bili iskusni vojni liječnici. Prema Velyaminovu, princ je uvijek izuzetno brzo reagirao na njegove savjete o raznim pitanjima medicinske potpore trupama. Pažljivo je poslušao mišljenje stručnjaka, sažimajući njihove preporuke u obliku naloga.
Prva pomoć
Podcjenjivanje razmjera rata i borbenih gubitaka dovelo je do činjenice da je u prvoj godini došlo do akutnog nedostatka krevetnih mreža za smještaj velikog broja ranjenika i bolesnika evakuiranih s fronta. Do 1. (14.) studenog 1915. kapacitet ove mreže se proširio. Do kraja rata broj bolničkih kreveta premašio je milijun i bio je sasvim dovoljan. Prosječan promet kreveta je 70 dana.
Krevetna mreža vojnomedicinskog odjela činila je samo 43,2 posto ukupnih kapaciteta, a 56,8 posto palo je na udio Crvenog križa i drugih javnih organizacija. Raspodjela kreveta između kazališta operacija i zaleđa zemlje nije bila sasvim racionalna. Dvije trećine bilo je raspoređeno u pozadini, a samo jedna trećina na frontovima, što je predodredilo sustav "evakuacije po svaku cijenu" koji je vladao tijekom rata.
Glavne faze medicinske evakuacije ranjenika i bolesnika bile su:
- prednja postava za presvlačenje, raspoređena putem pukovne ambulante u pozadini pukovnije, - pružanje prve pomoći ranjenicima, izvođenje kirurških operacija iz zdravstvenih razloga, hranjenje ranjenika i bolesnika;
glavno svlačionice raspoređeno odjećom za odjeću odjeće iza svlačionica što bliže njima, ali izvan vatrene sfere (njegovo uklanjanje, poput prednjeg odreda za oblačenje, s prve crte nije bilo regulirano, ali obično prednji odredi bili raspoređeni 1,5-5 kilometara od fronta linije, a glavni - 3-6 kilometara od prednjih toaletnih mjesta) - pružanje hitne kirurške i opće medicinske njege, privremeni smještaj i njega ranjenika prije slanja u sljedeća razina. Razvrstavanje ranjenika u četiri kategorije:
vraćen u službu, pješke straga, evakuiran u medicinske ustanove i neprenosiv. Postotak operiranih ranjenika, prema Nikolaju Nilovichu Burdenku, kretao se u rasponu od 1 do 7. Vladimir Andreevich Oppel i brojni drugi kirurzi s prve linije inzistirali su na većem proširenju operativnih i kirurških aktivnosti glavnih previjališta. Po njihovom mišljenju, postotak operativnosti ovdje bi se mogao povećati na 20 jačanjem divizijskih previjalnih mjesta na štetu isturenih odreda Crvenog križa i drugih javnih organizacija. U praksi se to rijetko postizalo;
- Divizijske ambulante, od kojih su dvije bile raspoređene u pozadini za ranjenike i bolesnike kojima nije bilo potrebno dugotrajno liječenje, odlukom divizijskog liječnika i zapovjednika - liječenje za one koji se nadaju oporavku, kirurška i opća bolnička skrb. Najčešće su se koristili za liječenje lakše ranjenih i bolesnih;
- glavno mjesto za evakuaciju raspoređeno na glavnoj željezničkoj stanici po nalogu načelnika sanitarne jedinice prednjih vojski (kasnije su pravo na njihovo premještanje dobili načelnici sanitarnih odjela stožera vojske); zdravstvene ustanove stražnje područje, upućivanje zaraznih bolesnika prema uputama načelnika sanitarne jedinice vojske.
Okolnosti prisiljene na formiranje dodatnih faza medicinske evakuacije:
- mjesta odijevanja i hranjenja, organizirana zimi i sa znatnom dužinom evakuacijskih putova, najčešće snagama i sredstvima javnih organizacija;
- vojni prijemnici raspoređeni na željezničkim postajama i u čvorovima neasfaltiranih evakuacijskih putova te po redoslijedu "improvizacije" putem vojnih medicinskih i javnih zdravstvenih ustanova u slučajevima kada su ranjenici i bolesnici evakuirani iz vojnih formacija na nekoliko željezničkih postaja koje nisu mogle opremiti mjestima za evakuaciju glave.
Ova opća shema za organiziranje liječenja i evakuacije ranjenika i bolesnika u različitim vojskama i frontovima pod različitim uvjetima borbene i pozadinske situacije promijenila se i u pravilu nije u potpunosti održavana.
Prvu pomoć pružio je bolničar jedne tvrtke. Potraga za ranjenicima i njihovo uklanjanje s bojišta, prva pomoć i dostava do svlačionica dodijeljeni su nosačima pukovnija i divizija, čiji je broj po državama bio sasvim dovoljan. U svakoj pukovniji (16 četa) bilo ih je 128 (osam u četi), u četiri pukovnije - 512, u zavojnom odredu divizije - 200 ljudi. Tako je divizija imala 712 nosača, isključujući topničku brigadu, gdje ih je bilo šest, a u svakoj bateriji po dva redarstvenika. Unatoč tome, nije uvijek bilo osigurano pravodobno i potpuno uklanjanje ranjenika, osobito u teškim bitkama, pod nepovoljnim terenskim uvjetima i lošim vremenskim uvjetima. U takvim slučajevima uklanjanje ranjenika često se odgađalo po nekoliko dana. Veliki gubici među nosačima teško su se nadopunjavali.
Za evakuaciju ranjenika i bolesnika pješačka divizija u državi oslanjala se na 146 dvotočkaša (u pješačkoj pukovniji - 16). Tijekom rata broj standardnih vozila hitne pomoći povećan je na 218, što je omogućilo poboljšanje prijevoza žrtava na neasfaltiranim rutama evakuacije. Do početka rata automobilska kola hitne pomoći sastojala su se od samo dva vozila, no do srpnja 1917. na frontovima je bilo 58 vojnih autoanitarnih odreda u kojima je bilo 1 154 vozila hitne pomoći. Osim toga, fronte je opsluživalo 40 autoanitarnih odreda javnih organizacija sa 497 vozila. Paketni medicinski prijevoz nije bio propisan mobilizacijskim planom, a njegovo formiranje započelo je tek 1915. godine, kada je hitno bilo potrebno osigurati evakuaciju ranjenika i bolesnika u planinama Kavkaza i Karpatima. Napravljeno 24 paketna medicinska prijevoza (u siječnju 1917., 12 ih je bilo u fazi formiranja).
Evakuacija ranjenika i bolesnika dosegla je neobično veliku veličinu (potpune informacije o tome nisu dostupne). Samo od kolovoza 1914. do prosinca 1916. godine više od pet milijuna bolesnih i ranjenih časnika i vojnika isporučeno je s fronta u stražnje medicinske i evakuacijske ustanove, što je iznosilo gotovo 117 tisuća ljudi mjesečno. Od dolazaka, dva i pol milijuna ljudi (43, 7 posto) poslano je u unutarnje regije, ne računajući one koji su otišli izravnim tranzitnim vlakovima. Više od tri milijuna ljudi bilo je u bolnicama u pozadini do konačnog oporavka. Stopa smrtnosti među vojnicima bila je 2,4 posto za bolesne i 2,6 posto za ranjene; smrtnost među bolesnim časnicima - 1,6 posto, među ranjenima - 2,1 posto. Oko 44 posto bolesnih vojnika vraćeno je u službu, 46,5 posto ranjenih, oko 68 posto bolesnih časnika i 54 posto ranjenih.
Na frontovima do veljače 1917., osim kavkaske, 195 pokretnih poljskih bolnica i 411 pričuvnih bolnica odjeljenja vojnomedicinskog odjela, kao i 76 poljskih bolnica, 215 prednjih odreda i dobrovoljaca, 242 vozila hitne pomoći i 157 odreda za dezinfekciju ROKK -a i drugih javnih organizacija koje su djelovale. U unutarnjoj regiji medicinski i evakuacijski poslovi obavljali su se distribucijskim i okružnim mjestima.
Kako bi se osigurala evakuacija željeznicom, mobilizacijskim planom bilo je predviđeno formiranje 100 vojnih sanitetskih vlakova. Zapravo, u razdoblju mobilizacije formirano je samo 46; do 12. (25.) rujna 1914. bilo je 57 vlakova vojnog odjela i 17 sanitarnih vlakova javnih organizacija. Međutim, već početkom 1915. bilo je više od 300 vlakova, a u prosincu 1916. bilo ih je oko 400.
Za slanje zaraznih pacijenata dodijeljeni su posebni sanitarni vlakovi koji su iskrcavali zarazne bolesnike u zarazne bolnice raspoređene u velikim gradovima prednjeg i unutarnjeg područja, ukupnog kapaciteta 12 tisuća kreveta. ROKK je sudjelovao u evakuaciji duševnih bolesnika, transportirani su u posebno opremljenim vagonima. Postojali su odjeli za duševne bolesnike u vojnim bolnicama i medicinskim ustanovama javnih organizacija. Često su psihički bolesnici koji su stigli s fronta slani u civilne psihijatrijske bolnice.
Dana 15. (28.) rujna 1917. postojao je sljedeći broj redovnih mjesta za ranjenike i bolesnike na frontovima: u ambulantama formacije - oko 62 tisuće, u vojnoj regiji - preko 145 tisuća, na čelu evakuacije bodova - više od 248 tisuća, u unutarnjoj regiji - 427 tisuća, ukupno - oko 883 tisuće, ne računajući mjesta u timovima rekonvalescenata. Uzmemo li u to vrijeme veličinu aktivne vojske za 6,5 milijuna ljudi, tada će broj redovnih kreveta biti sasvim dovoljan, jer godišnji gubici žrtava aktivne vojske nisu prelazili 1,2 milijuna ljudi.
Novi izazovi i velika postignuća
1917. glavni terenski sanitarni inspektor ruske vojske Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov napisao je upute o organiziranju pomoći ranjenicima na frontu. Na temelju ratnog iskustva, Vladimir Andreevich Oppel razvio je doktrinu postupnog liječenja ranjenika i bolesnika u ratu, što je postalo polazište u stvaranju Boris Konstantinoviča Leonardova i Efima Ivanoviča Smirnova etapnog sustava liječenja s evakuacijom po dogovoru.
Oppel je definirao tri glavne zadaće medicinske službe u ratu: vraćanje u službu najvećeg mogućeg broja ranjenika u najkraćem mogućem roku, maksimalno smanjenje invaliditeta i očuvanje radne sposobnosti te očuvanje života najveći broj ranjenih. Suštinu postupnog liječenja ovako je formulirao Vladimir Oppel: „Ranjenik prima takvu kiruršku pomoć kad god i gdje god i kada se ukaže potreba za takvom pomoći; ranjenik je evakuiran na takvu udaljenost od bojnog reda, što je najkorisnije za njegovo zdravlje."
Efim Smirnov smatrao je Oppelov koncept beživotnim u ratu. "U Opelovoj definiciji postupnog liječenja", napisao je Smirnov, "postoji operacija i kompetentna operacija, postoji ranjenik, ali nema ni riječi o ratu, o borbenoj situaciji, a to je glavna stvar." Taj nedostatak Oppelovog učenja kasnije je ispravljen, ali njegova je suština bliska kombinacija evakuacije s liječenjem, njihovo spajanje u neraskidivi proces činilo je temelj suvremenog sustava medicinske i evakuacijske potpore vojnicima.
Prvi svjetski rat postavio je niz temeljno novih zadataka za vojnu medicinu u vezi s pojavom novih sredstava oružane borbe - kemijskih ratnih sredstava, zrakoplovstva i tenkova. Nijemci su 18. (31.) svibnja 1915. prvi put upotrijebili fosgen u nekim područjima sjeverozapadnog i zapadnog fronta. Više od 65 tisuća ljudi patilo je od otrovnih plinova (među njima je bio i pisac Mihail Zoščenko). Više od šest tisuća žrtava poginulo je u vojnom području. U 12 najvećih plinskih napada ukupna smrtnost žrtava dosegla je oko 20 posto. Početna sredstva zaštite od otrovnih plinova bile su lomače koje su ih podizale, komadiće tkanine navlažene vodom i nanesene na nos i usta. Brzo je uspostavljena proizvodnja zaštitnih obloga impregniranih hiposulfitom. U lipnju 1915. princ od Oldenburga izvijestio je: "Samo je oko osam milijuna traka poslano u vojsku."
Položaj medicinskog osoblja aktivne vojske tijekom prvih napada plinom bio je doista očajan. Liječnici, bolničari i redari nisu poznavali mjere prve pomoći i nisu imali nikakva sredstva zaštite. Uklanjanje žrtava s bojišta tijekom plinskog napada, njihovo spašavanje činilo se gotovo nemogućim. Svaki pokušaj doveo je do smrti bolničara.
Proizvodnja naprednije zaštitne opreme bila je spora. Odbor za industriju odabrao je filtriranu plinsku masku na temelju upotrebe aktivnog ugljena iz nekoliko uzoraka. Prve serije ovih plinskih maski išle su za opskrbu časnika i dočasnika, zatim su ih primili i vojnici. Nakon toga, otrovane su nosači divizija nosili s bojišta u posebna skloništa, pružala im se liječnička pomoć na pukovnijskim i glavnim previjalištima, u ambulantama i bolnicama divizija. Tijekom evakuacije žrtve su se obično presvlačile i donje rublje.
Sanitarno-epidemijsko stanje ruske vojske tijekom ratnih godina, zahvaljujući prilično racionalnoj organizaciji protuepidemijskih mjera, bilo je relativno sigurno. Od kolovoza 1914. do rujna 1917. vojska je bolovala od trbušnog tifusa, dizenterije, kolere, tifusa, povratne groznice i prirodnih boginja. Nijedna od akutno zaraznih bolesti nije poprimila prijeteći karakter. Rusija u ovom ratu nije poznavala velike epidemije zaraznih bolesti ni u vojsci ni među stanovništvom. Od nezaraznih bolesti, skorbut je bio najčešći. Tijekom godina rata više od 300 tisuća ljudi bilo je hospitalizirano s ovom dijagnozom.
Ne misli se na točne podatke o borbenim sanitarnim gubicima ruske vojske tijekom Prvog svjetskog rata zbog nedosljednosti izvještajnih podataka u razdoblju spontane mobilizacije vojske i građanskog rata. Na dan mobilizacije ukupna snaga ruske vojske bila je oko milijun i pol ljudi. Ukupno je do veljače 1917. mobilizirano oko 15 milijuna ljudi. Novčani sastav aktivne vojske 1. (13.) rujna 1917. određen je brojkom od 6 milijuna 372 tisuće ljudi, osim toga u javnim organizacijama koje služe vojsku bilo je 2 milijuna 678 tisuća.
Glavna postignuća ruske vojne medicine tijekom Prvog svjetskog rata mogu se smatrati:
-stvaranje mobilnih kirurških timova, grupa i drugih vrsta mobilnih pričuva;
-povećanje kirurške aktivnosti na glavnim zavojnim mjestima;
-pojava specijalizirane medicinske njege (očni timovi, odjeli i bolnice za maksilofacijalne rane, medicinske ustanove za lakše ranjene);
-brz razvoj aktivne vojske cestovnog sanitetskog prijevoza;
- nastanak i razvoj vojne razine medicinske službe s prijemnicima na željeznici i u čvorovima neasfaltiranih ruta evakuacije;
-stvaranje dobro opremljenog željezničkog sanitetskog prijevoza;
- uvođenje obaveznih cijepljenja protiv trbušnog tifusa i kolere, kao i komorne dezinfekcijske komore i laboratorijske opreme sprijeda;
-stvaranje razgranate mreže izolacijskih i kontrolnih točaka i promatračkih točaka na željezničkim i plovnim putovima evakuacije;
- formiranje bolnica za zarazne bolesti - prepreke na putevima komunikacije od širenja epidemije;
-organizacija kupanja i pranja rublja za postrojbe na frontovima (tijekom pozicijskog razdoblja rata);
- podrijetlo i razvoj sredstava zaštite od kemijskih ratnih sredstava;
-stvaranje pokretnih zaliha medicinske opreme u divizijama i korpusima;
-relativno raširena upotreba RTG uređaja na terenu;
-razvoj doktrine o postupnom liječenju ranjenika i bolesnika u ratnim uvjetima.
Nažalost, pogledi na Prvi svjetski rat značajno su se promijenili tijekom sovjetskog razdoblja. Od domaćeg i poštenog pretvorio se u imperijalistički. Mnogo desetljeća sve se radilo kako bi se sjećanje na nju uništilo u glavama ljudi. U međuvremenu je više od četvrtine žrtava ubijene carske Njemačke primljeno u borbama s ruskom vojskom.
