Pratimo put ranjenog ruskog vojnika na frontovima Prvog svjetskog rata. Prvu pomoć na frontu vojnicima pružali su redari i bolničari, najčešće je to bilo nametanje zavoja. Potom je ranjenik slijedio do prednje svlačionice, gdje su ispravljeni nedostaci u nametanju zavoja i guma, a odlučeno je i pitanje daljnje evakuacije. Nadalje, ranjenici su morali stići na glavno mjesto odijevanja (bolnicu), čiju bi ulogu također mogla imati divizijska bolnica ili ambulanta javnih organizacija smještenih na udaljenosti nedostupnoj vatri iz puške i topništva.
Ovdje vrijedi napraviti malu digresiju u vezi sa sanitetskim prijevozom u carskoj vojsci. U velikoj većini medicinskih jedinica evakuacija ranjenika u ranim fazama provodila se zastarjelim zaprežnim zapregama ili čak pješice. Zamjenik Državne dume, liječnik A. I. Shingarev, na sjednici zakonodavne skupštine 1915. godine, rekao je ovom prilikom:
“… do rata, samo je vrlo mali broj vojnih jedinica bio opskrbljen i opremljen novom vrstom svirki (model 1912), dok je većina transporta bila opremljena zveckavim automobilima prema modelu iz 1877. godine … Pokazalo se da su ti prijevozi u mnogim slučajevima napušteni, a neke su jedinice zapravo ostale bez vozila”.
Do veljače 1917. situacija se malo popravila - na frontovima je bilo 257 konja na kotačima i 20 transporta planinskih paketa. U slučaju nedostatka "kotača" (a to nije bilo rijetkost), koristila su se nosila i vuče na parni pogon.
Što je s automobilima? Uostalom, do početka rata prošlo je gotovo trideset godina od pojave samohodnih benzinskih vozila. U ruskoj vojsci do 1914. postojala su … dva kola hitne pomoći! Vrijedno je spomenuti riječi poznatog liječnika P. I. Timofeevskog, koje datiraju iz predratne 1913. godine:
"U ovom trenutku nema sumnje da će u sljedećoj kampanji automobilima biti suđeno da igraju vrlo važnu ulogu kao važno vozilo općenito, a posebno za evakuaciju ranjenika …"
Već u prosincu 1914. u inozemstvu su kupljena 2.173 sanitetska vozila, od čega je gotovo stotinu pokretnih saniteta formirano tijekom rata. Nespremnost industrije za rat Ruskog Carstva morala se djelomično nadoknaditi kupnjom od saveznika.
Žalosna evakuacija
No, natrag na liječenje i evakuaciju ranjenika. Sav rad vojnih liječnika na početku Prvog svjetskog rata bio je izgrađen na načelima koja su postavljena i provjerena još u rusko-japanskom ratu. Njihova je bit bila u brzoj evakuaciji žrtava u unutrašnjost, gdje se kirurška intervencija i liječenje provode u tišini i s dovoljnom medicinskom opremom. Većina ranjenika trebala je biti premještena u bolnice u Moskvi i Sankt Peterburgu, budući da u drugim regijama zemlje nije bilo dovoljno medicinskih ustanova. Djelatnu vojsku treba što prije osloboditi ranjenika i bolesnika, kako se ne bi ograničila mobilnost postrojbi. Osim toga, vojno vodstvo dalo je sve od sebe da izbjegne masovno gomilanje ranjenih i bolesnih vojnika u pozadini armija - s pravom su se bojali epidemija. Međutim, kad se izlio široki tok ranjenika, koji su pokošeni strojnicama, bacačima plamena, eksplozivnim mecima, granatama gelova, plinovima i gelerom, pokazalo se da sustav evakuacije ne radi. U jesen 1914. ruska podružnica Crvenog križa opisala je
„Neuobičajeno, prije svega, trajanje bitke vodilo se kontinuirano, dok su se u ranijim ratovima, uključujući rusko-japanske, bitke vodile samo periode, a ostatak vremena bio je posvećen manevriranju, jačanju položaja itd.. Izvanredna snaga vatre, kada, na primjer, nakon uspješne salve gelera, od 250 ljudi, samo 7 ljudi ostaje neozlijeđeno."
Zbog toga su ranjenici bili prisiljeni danima čekati transfer na punionicama glave do stražnjih bolnica, dok su na previjalištima primali samo primarnu skrb. Ovdje su bolesnici pretrpjeli strašnu agoniju zbog nedostatka prostora, osoblja i hrane. Kirurzi se nisu obvezali operirati čak ni s prodornim ranama u trbuh - to nije bilo propisano uputama, a ni liječnička kvalifikacija. Zapravo, sav rad liječnika u ranim fazama sastojao se samo od desmurgije. Prostrelne rane liječene su, čak i u bolnicama, uglavnom konzervativno, što je dovelo do masovnog razvoja infekcija rana. Kad su vojni sanitetski vlakovi stigli na mjesta evakuacije na čelu, kojih je kronično nedostajalo (259 ešalona diljem Rusije), nesretni su ranjenici, često s razvijenim komplikacijama, stavljeni u vagone bez razvrstavanja i poslati na stražnje evakuacijske točke. Istodobno su se često stvarali prometni zastoji iz nekoliko sanitarnih čvorova, što je također produžavalo put ranjenika do dugo očekivanog liječenja. O onome što se događalo na stražnjim evakuacijskim mjestima, izviješteno u izvješću na sastanku proračunske komisije Državne dume 10. prosinca 1915., A. I. Shingarev ranije je spomenuo:
“Prijevoz ranjenika nije bio ispravan, vlakovi su išli, na primjer, ne u unaprijed određenim smjerovima, nisu ih dočekivali punionice i hranjenje nije bilo prilagođeno na mjestima zaustavljanja. U početku su bili užasnuti ovom slikom. Vlakovi su dolazili u Moskvu s ljudima bez hrane nekoliko dana, s neovezanim ranama, a ako su ih jednom previjali, nisu ih više danima previjali. Ponekad čak i s toliko muha i crva da je čak i medicinskom osoblju teško podnijeti takve strahote koje su se otkrile prilikom pregleda ranjenika."
Prema najkonzervativnijim procjenama, oko 60-80% svih ranjenika i bolesnika evakuiranih u unutrašnjost zemlje nije bilo podvrgnuto tako dugom prijevozu. Taj je kontingent trebao dobiti liječničku skrb u ranim fazama evakuacije, a takvi su beskorisni premještaji ogromnog broja ljudi zakomplicirali zdravstveno stanje. Štoviše, prijevoz ranjenika u unutrašnjost često je bio općenito organiziran prijevozom s konjskom zapregom ili neprilagođenim željezničkim vagonima. Ranjeni i bolesni vojnici i časnici mogli su putovati u vagonima neočišćenim od konjskog gnoja, bez slame i rasvjete … Kirurg N. N. Terebinsky govorio je o onima koji su stigli na stražnje evakuacijske točke:
"Velika većina stigla je u obliku zbog kojeg se često čudilo snazi i vitalnosti ljudskog tijela."
I samo su u takvim centrima organizirane bolnice za 3000-4000 kreveta s odgovarajućom prehranom, sortiranjem i liječenjem. Pacijenti, koji su se trebali liječiti ne duže od 3 tjedna, ostavljeni su, dok su ostali poslani u unutrašnjost vojnim sanitetima na terenu. Na međupostajama, kako bi se izbjegle epidemije, odvajali su se zarazni bolesnici, koji su prvo bili smješteni u izolacijske odjele, a zatim poslati na liječenje u "zarazne gradove". Teško bolesni i kronični bolesnici prevezeni su dalje u okružne evakuacijske centre i razne bolnice javnih organizacija i pojedinaca. Usput, to je bio definitivni nedostatak vojne medicine tog vremena - veliki broj organizacija zaduženih za bolnice oštro je zakomplicirao centralizirano upravljanje. Tako je u listopadu 1914. ruska crkva organizirala kijevsku ambulantu koja do prosinca nije primila niti jednog pacijenta. Prvi liječnici jednostavno nisu znali za njegovo postojanje. Istodobno je postojao akutni nedostatak bolnica, barem u početnom razdoblju rata. Tako je početkom rujna 1914. načelnik opskrbe vojske Jugozapadne fronte telegrafski poslao Stožeru:
“… Prema rasporedu mobilizacije, 100 bolnica trebalo je stići u stražnje područje Jugozapadne fronte, od čega je 26 bilo mobilno, 74 je bilo slobodnih. Zapravo, samo 54 bolnice su stigle na navedeno područje, 46 bolnica nije bilo poslano. Potrebe za bolnicama su ogromne, a njihov nedostatak odražava se izuzetno štetno u praksi. Telegrafisao sam glavnom vojnom sanitarnom inspektoru sa zahtjevom da bez odgode pošalje nestale bolnice."
S kroničnim nedostatkom kreveta u bolnicama i potrebnim lijekovima u ruskoj vojsci razvio se neugodan "dvostruki standard" - prije svega, pružali su pomoć časnicima i vojnicima - kad god je to bilo moguće.
Dvosmisleni gubici
Ovako teško stanje u organizaciji vojne medicine u ruskoj vojsci, pored koncepta neposredne evakuacije ranjenika u duboki pozadinski dio, uvelike je posljedica nesposobnosti načelnika sanitarne i evakuacijske jedinice, princa AP Oldenburškog. Nisu ga odlikovale nikakve izvanredne organizacijske sposobnosti, a kamoli medicinsko obrazovanje. Zapravo, nije učinio ništa da reformira rad vojnih liječnika na frontu. Osim što je do početka rata vojska bila opskrbljena lijekovima i medicinskom i sanitarnom opremom samo četiri mjeseca, liječnici na frontu nisu imali jasnu računicu gubitaka. Jedan izvor čiji je autor L. I. Sazonov spominje 9 366 500 ljudi, od kojih je 3 730 300 ranjeno, 65 158 je "otrovano plinom", a 5 571 100 je bolesno, uključujući 264 197 zaraznih. U drugom izvoru ("Rusija i SSSR u ratovima 20. stoljeća") sanitarni gubici već su znatno manji - 5 148 200 ljudi (2 844 5000 - ranjeni, ostali - bolesni). Doktor povijesnih znanosti, predsjednik Sanktpeterburškog vojnog povijesnog društva A. V. Aranovich općenito navodi podatke o sanitarnim gubicima ruske vojske na 12-13 milijuna ljudi, što znači da je za 1.000.000 vojnika na frontu Rusija godišnje gubila oko 800.000 ljudi. U velikoj mjeri, takvo širenje broja bilo je posljedica zabune u upravljanju evakuacijom i liječenjem ranjenika - bilo je previše ljudi odgovornih za ovaj odjel. Glavna sanitarna uprava bavila se nabavkom medicinske opreme i lijekova. Glavna intendantura opskrbljivala je vojsku sanitarnom i gospodarskom opremom. Evakuaciju je organiziralo i kontroliralo Glavno ravnateljstvo Glavnog stožera, a u liječenje su bili uključeni Crveni križ, sanitarne službe fronta i vojske, kao i sverusko zemno i gradsko udruženje.
Rasprostranjeno uključivanje javnih organizacija u liječenje ranjenih vojnika govorilo je o nesposobnosti države da organizira punopravnu medicinsku potporu tijekom velikog vojnog sukoba. Tek u ljeto 1917. poduzeti su koraci da se zapovjedništvo sanitetskog i sanitarnog rada na frontu ujedini pod jedno zapovjedništvo. Naredbom br. 417 Privremene vlade stvoreno je Privremeno glavno vojno sanitarno vijeće i Središnje sanitarno vijeće fronta. Naravno, takve zakašnjele mjere nisu mogle dovesti do opipljivog rezultata, a vojna je medicina kraj rata dočekala s depresivnim rezultatima. U prosjeku, od 100 ranjenih, samo 43 do 46 boraca vratilo se u vojnu jedinicu, 10-12 ljudi umrlo je u bolnicama, ostali su postali invalidi vojne službe. Za usporedbu: u njemačkoj vojsci 76% ranjenika vratilo se u službu, a u Francuskoj - do 82%. Ne treba ni naglašavati da su veliki gubici ruske vojske na frontovima Prvog svjetskog rata uvelike bili posljedica nespremnosti medicinske službe i, kao rezultat toga, ozbiljno narušili autoritet države u očima stanovništva?
Iskreno rečeno, valja napomenuti da je ideja o evakuaciji ranjenika duboko u pozadinu "po svaku cijenu" i "po svaku cijenu" također prevladala u europskim silama. No, u Europi je cestovna mreža za to bila prikladno pripremljena, a prijevoza je bilo u izobilju, a ranjenike je trebalo prevoziti na mnogo kraće udaljenosti. Najneugodnije u ovoj situaciji je da ako vojnomedicinsko vodstvo ruske vojske odustane od pogrešnog koncepta evakuacije po svaku cijenu tijekom rata, ništa dobro ne bi došlo. Na frontovima je nedostajalo iskusnih liječnika, nije bilo sofisticirane medicinske opreme (na primjer, rendgenskih aparata) i, naravno, nedostajalo je lijekova.
