Jedan od najvažnijih izuma genijalnog ruskog liječnika koji je prvi upotrijebio anesteziju na bojnom polju i koji je doveo medicinske sestre u vojsku
Zamislite običnu hitnu - recimo, negdje u Moskvi. Zamislite da niste tamo zbog osobnih potreba, odnosno ne s ozljedom koja vas odvraća od bilo kakvih vanjskih opažanja, već kao promatrač. Ali - sa mogućnošću da zavirite u bilo koji ured. I sada, prolazeći hodnikom, primjećujete vrata s natpisom "Žbuka". I što stoji iza nje? Iza njega je klasični liječnički ured čiji se izgled odlikuje samo niskom četvrtastom kadom u jednom od uglova.
Da, da, ovo je mjesto na koje će se nakon početnog pregleda od strane traumatologa i rendgenskog snimanja nanijeti gips na slomljenu ruku ili nogu. Za što? Tako da kosti rastu zajedno kako bi trebale, a ne samo nasumično. I tako da koža još uvijek može disati. I kako ne bi neopreznim pokretom ometao slomljeni ud. I … Što se tu ima pitati! Uostalom, svi znaju: budući da je nešto slomljeno, potrebno je nanijeti gips.
Ali ovo "svi znaju" - najviše 160 godina. Budući da je prvi put gipsani odljev kao sredstvo liječenja 1852. upotrijebio veliki ruski liječnik, kirurg Nikolaj Pirogov. Prije njega to nitko u svijetu nije učinio. Pa, nakon toga, ispostavlja se da to radi bilo tko, bilo gdje. No gips "Pirogov" samo je prioritet koji ne osporava nitko u svijetu. Jednostavno zato što je nemoguće osporiti očito: činjenicu da je gips kao lijek jedan od čisto ruskih izuma.
Portret Nikolaja Pirogova umjetnika Ilye Repina, 1881.
Rat kao motor napretka
Do početka Krimskog rata Rusija je bila uglavnom nespremna. Ne, ne u smislu da nije znala za nadolazeći napad, poput SSSR -a u lipnju 1941. godine. U tim dalekim vremenima još uvijek se koristila navika reći "Idem po tebe", a obavještajni i protuobavještajni podaci još nisu bili dovoljno razvijeni da pažljivo prikriju pripreme za napad. Zemlja nije bila spremna u općem, ekonomskom i društvenom smislu. Nedostajalo je modernog oružja, moderne flote, željeznica (i to se pokazalo kritičnim!) Koje su vodile do kazališta operacija …
Ruskoj vojsci također je nedostajalo liječnika. Do početka Krimskog rata organizacija medicinske službe u vojsci odvijala se u skladu s priručnikom napisanim četvrt stoljeća ranije. Prema njegovim zahtjevima, nakon izbijanja neprijateljstava, postrojbe su trebale imati više od 2000 liječnika, gotovo 3500 bolničara i 350 studenata bolničarki. U stvarnosti nije bilo nikoga: ni liječnici (deseti dio), ni bolničari (dvadeseti dio), a njihovi studenti uopće nisu bili.
Čini se da nije tako značajan nedostatak. No, ipak, kako je napisao vojni istraživač Ivan Bliokh, "na početku opsade Sevastopolja jedan je liječnik bio ranjen za tristo ljudi". Kako bi se taj omjer promijenio, prema povjesničaru Nikolaju Gyubbenetu, tijekom Krimskog rata bilo je angažirano više od tisuću liječnika, uključujući strance i studente koji su dobili diplomu, ali nisu završili studij. I gotovo 4.000 bolničarki i njihovih naučnika, od kojih je polovica bila u zastoju tijekom borbi.
U takvoj situaciji i uzimajući u obzir pozadinski organizirani poremećaj svojstven, nažalost, tadašnjoj ruskoj vojsci, broj trajno nesposobnih ranjenika trebao je doseći najmanje četvrtinu. No, kao što je otpornost branitelja Sevastopolja zadivila saveznike koji su se pripremali za brzu pobjedu, tako su napori liječnika dali neočekivano puno bolji rezultat. Rezultat, koji je imao nekoliko objašnjenja, ali jedno ime - Pirogov. Uostalom, upravo je on uveo imobilizirajuće gipsane odljeve u praksu vojne terenske kirurgije.
Što je ovo dalo vojsci? Prije svega, to je prilika da se vrate u službu mnogi od ranjenika koji su nekoliko godina ranije jednostavno izgubili ruku ili nogu uslijed amputacije. Uostalom, prije Pirogova taj je proces bio vrlo jednostavan. Ako je osoba sa slomljenim metkom ili ulomkom ruke ili noge došla na stol kirurzima, najčešće ga je čekala amputacija. Vojnici - odlukom liječnika, časnici - rezultatima pregovora s liječnicima. U protivnom, ranjenik se s velikom vjerojatnošću ne bi vratio u službu. Uostalom, nefiksirane kosti su se nasumično spojile, a osoba je ostala bogalj.
Od radionice do operacijske dvorane
Kako je sam Nikolaj Pirogov napisao, "rat je traumatična epidemija". A što se tiče svake epidemije, za rat je trebalo pronaći neku vrstu cjepiva, slikovito rečeno. Ona je - djelomično, jer nisu sve rane ograničene samo na slomljene kosti - i postala gips.
Kao što je to često slučaj s genijalnim izumima, dr. Pirogov je došao na ideju da svoj imobilizacijski zavoj napravi doslovno od onoga što mu leži pod nogama. Dapače, pri ruci. Budući da je konačna odluka o upotrebi pariškog gipsa navlaženog vodom i fiksiranog zavoja došla do njega u … kiparskoj radionici.
1852. Nikolaj Pirogov, kako se i sam prisjećao desetljeće i pol kasnije, promatrao je rad kipara Nikolaja Stepanova. "Prvi put sam vidio … djelovanje otopine gipsa na platnu", napisao je liječnik. - Pretpostavila sam da se može koristiti u kirurgiji, te sam odmah na složene prijelome potkoljenice nanijela zavoje i trake platna, natopljene ovom otopinom. Uspjeh je bio izvanredan. Zavoj se osušio u nekoliko minuta: kosi prijelom s teškim mrljama krvi i perforacijom kože … zacijelio je bez gnojenja i bez ikakvih napadaja. Uvjeren sam da ovaj zavoj može naći veliku primjenu u vojnoj terenskoj praksi. " Kao što se, zapravo, i dogodilo.
No, otkriće dr. Pirogova nije samo rezultat slučajnog uvida. Nikolaj Ivanovič se nekoliko godina borio oko problema pouzdanog fiksirajućeg zavoja. Do 1852. Pirogov je već imao iskustvo korištenja udlaga od lipe i škrobnog zavoja iza sebe. Potonji je bio nešto vrlo slično gipsu. Komadići platna natopljeni otopinom škroba nanosili su se sloj po sloj na slomljeni ud - baš kao u tehnici papier -mâché. Taj je proces bio prilično dug, škrob se nije odmah smrznuo, a zavoj se pokazao glomazan, težak i nije vodootporan. Osim toga, nije dopuštao prolaz zraka kroz dobro, što je negativno utjecalo na ranu ako je prijelom bio otvoren.
U isto vrijeme, ideje s upotrebom gipsa već su bile poznate. Na primjer, 1843. godine tridesetogodišnji liječnik Vasilij Basov predložio je da se slomljena noga ili ruka popravi alabasterom, izlivena u veliku kutiju-"školjka za previjanje". Zatim je ova kutija podignuta na blokove do stropa i pričvršćena u ovom položaju - na gotovo isti način na koji se danas, po potrebi, pričvršćuju gipsani udovi. No, težina je, naravno, bila prevelika, a prozračnost nikakva.
A 1851. nizozemski vojni liječnik Antonius Mathijsen proveo je u djelo svoju vlastitu metodu popravljanja slomljenih kostiju pomoću zavoja natrljanih gipsom, koji su naneseni na mjesto prijeloma i natopljeni vodom upravo tamo. O ovoj je inovaciji pisao u veljači 1852. u belgijskom medicinskom časopisu Reportorium. Dakle, ideja je bila u zraku u punom smislu riječi. Ali samo je Pirogov to uspio u potpunosti cijeniti i pronaći najprikladniji način lijevanja. I to ne bilo gdje, već u ratu.
"Sigurnosni priručnik" u pirogovskom stilu
Vratimo se opkoljenom Sevastopolju, za vrijeme Krimskog rata. Kirurg Nikolaj Pirogov, do tada već poznat, stigao je na njega 24. listopada 1854. usred događaja. Na današnji dan dogodila se zloglasna Inkermanska bitka koja je završila velikim neuspjehom za ruske trupe. I tu su se nedostaci organizacije medicinske skrbi u trupama pokazali u potpunosti.
Slika "Dvadeseta pješačka pukovnija u bitci kod Inkermana" umjetnika Davida Rowlanda. Izvor: wikipedia.org
U pismu svojoj supruzi Aleksandri 24. studenoga 1854. Pirogov je napisao: „Da, 24. listopada to nije bilo neočekivano: bilo je predviđeno, predodređeno i nije zbrinuto. 10, pa čak i 11.000 bilo je izvan pogona, 6.000 je bilo previše ranjeno, a za te ranjenike nije bilo pripremljeno apsolutno ništa; poput pasa, bacali su ih na tlo, na krevete, tjednima ih nisu previjali niti čak hranili. Nakon Alme, Britanci su bili ukoreni što nisu učinili ništa u korist ranjenog neprijatelja; sami 24. listopada nismo ništa učinili. Dolaskom u Sevastopolj 12. studenog, dakle, 18 dana nakon slučaja, zatekao sam i 2000 ranjenika, natrpanih zajedno, ležećih na prljavim madracima, pomiješanih i čitavih 10 dana, gotovo od jutra do večeri, morao sam operirati one koji trebali su biti operirani odmah nakon bitaka.
U tom su se okružju u potpunosti očitovali talenti dr. Pirogova. Prvo, upravo je on zaslužan za uvođenje sustava razvrstavanja ranjenika u praksu: "Ja sam prvi uveo sortiranje ranjenika na sevastopoljskim svlačionicama i time uništio kaos koji je tamo vladao", napisao je sam veliki kirurg o tome. Prema Pirogovu, svaki ranjenik morao se pripisati jednoj od pet vrsta. Prvi su beznadni i smrtno ranjeni, kojima više nisu potrebni liječnici, već tješitelji: medicinske sestre ili svećenici. Drugi - teško i opasno ranjen, koji zahtijeva hitnu pomoć. Treći - teško ranjeni, "koji također zahtijevaju hitne, ali više zaštitne beneficije". Četvrto - "ranjenici, kojima je hitna kirurška pomoć potrebna samo kako bi se omogućio transport". I, konačno, peti - "lakše ranjeni, ili oni kod kojih je prva korist ograničena na nametanje laganog zavoja ili uklanjanje površno sjedećeg metka."
I drugo, upravo je ovdje, u Sevastopolju, Nikolaj Ivanovič počeo široko koristiti gips koji je upravo izumio. Koliko je važnosti pridavao ovoj inovaciji može se procijeniti jednostavnom činjenicom. Za njega je Pirogov izdvojio posebnu vrstu ranjenika - zahtijevajući "sigurnosne beneficije".
Koliko su se gipsane ploče koristile u Sevastopolju i općenito u Krimskom ratu, može se procijeniti samo posrednim znakovima. Nažalost, ni Pirogov, koji je minuciozno opisao sve što mu se dogodilo na Krimu, nije se potrudio ostaviti točne podatke o ovom pitanju svojim potomcima - uglavnom vrijednosne sudove. Neposredno prije smrti, 1879., Pirogov je napisao: „Gips sam prvi put uveo u vojnu bolničku praksu 1852., a u vojnu vojnu praksu 1854., konačno … uzeo je danak i postao neophodan pribor na terenu kirurška praksa. Dopustit ću si da mislim da je moje uvođenje gipsa u terensku kirurgiju uglavnom pridonijelo širenju tretmana štednje u terenskoj praksi."
Evo ga, taj „tretman uštede“, to je i „sigurnosna korist“! Za njega je, kako ga je nazvao Nikolaj Pirogov, u Sevastopolju korišten "oblikovani alabasterski (gipsani) zavoj". Učestalost njegove uporabe izravno je ovisila o tome koliko je liječnika pokušao zaštititi od amputacije - što znači koliko je vojnika potrebno primijeniti gips na prijelomne rane ruku i nogu. A očito ih je bilo na stotine.“U jednoj smo noći iznenada imali do šest stotina ranjenih, a napravili smo previše sedamdeset amputacija u dvanaest sati. Te se priče neprestano ponavljaju u različitim veličinama”, napisao je Pirogov svojoj supruzi 22. travnja 1855. godine. A prema riječima očevidaca, upotreba "oblikovanog zavoja" Pirogova omogućila je nekoliko puta smanjenje broja amputacija. Ispostavilo se da je samo tog košmarnog dana o kojem je kirurg rekao svojoj supruzi, na dvije ili tri stotine ranjenika stavljen gips!
Nikolaja Pirogova u Simferopolju. Umjetnik je nepoznat. Izvor: garbuzenko62.ru
I moramo se sjetiti da je cijeli grad bio pod opsadom, ne samo trupe, a među onima koji su najnoviju pomoć dobili od Pirogovljevih pomoćnika bilo je mnogo civila iz Sevastopolja. Evo što je sam kirurg o tome napisao u pismu svojoj supruzi od 7. travnja 1855.: „Osim vojnika, na svlačionicu se dovode i djeca, s otkinutim udovima od bombi koje padaju u Korabelnu Slobodku, a dio grada, gdje, unatoč vidljivoj opasnosti, nastavljaju živjeti mornarske supruge i djeca. Zauzeti smo noću, danju i noću, kao da smo namjerno, čak i više nego danju, jer se svi poslovi, naleti, napadi na smještaj itd. Izvode noću […] … spavam i trošim cijeli dan i noć na svlačionici - u Skupštini plemstva čiji je parket prekriven korom osušene krvi, stotine amputiranih ljudi leže u plesnoj dvorani, a vlakna i zavoji stavljaju se u zbor i biljar. Deset liječnika u mojoj prisutnosti i osam sestara budno rade, naizmjenično danju i noću, operiraju i previjaju ranjenike. Umjesto plesne glazbe, stenjanje ranjenika čuje se u velikoj skupštinskoj dvorani."
Žbuka u Parizu, eteru i sestrama milosrđa
"Stotine amputiranih" znači tisuće onih koji su bili ožbukani. A ožbukani znači spašeni, budući da je upravo smrtnost od amputacija bila jedan od najčešćih razloga smrti ruskih vojnika tijekom Krimskog rata. Pa čudi li to da je tamo gdje je Pirogov bio prisutan sa svojom novošću, stopa smrtnosti naglo pala?
No, zasluga Pirogova nije samo u tome što je prvi u svijetu upotrijebio gips u vojnoj terenskoj kirurgiji. Također mu pripada, recimo, primat u upotrebi eterske anestezije u bolnici u vojsci. Učinio je to još ranije, u ljeto 1847., za vrijeme svog sudjelovanja u Kavkaskom ratu. Bolnica u kojoj je Pirogov djelovao nalazila se u pozadini trupa koje su opsjedale selo Salty. Tu je, po nalogu Nikolaja Ivanoviča, isporučena sva potrebna oprema za etersku anesteziju, koju je prvi put testirao 14. veljače iste godine.
Mjesec i pol dana opsade Salta Pirogov izvela je gotovo 100 operacija s eterskom anestezijom, a veliki dio njih bio je javan. Uostalom, liječnik Pirogov nije trebao samo operirati ranjenike, već ih je i uvjeriti da je anestezija siguran i neophodan lijek za uzrok. I ova je tehnika imala svoj učinak, pa je na neki način čak i nadmašila očekivanja liječnika. Nakon što su vidjeli dovoljno drugova koji su podnijeli kirurške manipulacije sa vedrim licima, vojnici su toliko vjerovali u sposobnosti Pirogova da su ga nekoliko puta nakon toga pokušali natjerati da operira njihove već mrtve suborce, vjerujući da ovaj liječnik može učiniti sve.
Ne sve, ali Pirogov bi doista mogao učiniti mnogo. U Sevastopolju je također široko koristio etersku anesteziju - što znači da je učinio sve kako bi spriječio smrt ranjenika na svom stolu od bolnog šoka. Teško je izračunati točan broj spašenih na ovaj način, ali ako je Nikolaj Ivanovič na svom računu imao više od 10.000 operacija s anestezijom, onda je barem polovica njih pala na Sevastopolj.
Gips, eter, sortiranje ranjenika … Postoji li još nešto što je Pirogov učinio prvi od svojih kolega? Tamo je! Može mu se pripisati uvođenje u rusku vojsku takve institucije kao što su sestre milosrdnice. Nikolaj Ivanovič bio je jedan od pokretača stvaranja Ženske zajednice sestara milosrdnica Svetog Križa, čije su članice imale ogromnu ulogu u spašavanju ranjenika u blizini Sevastopolja. „Prije otprilike pet dana ovamo je došla zajednica Uzvišenja Križa sestara Elene Pavlovne, do trideset njih i revno se prihvatila posla; ako učine kako sada čine, nesumnjivo će donijeti mnogo koristi, - piše Pirogov svojoj ženi u pismu s Krima od 6. prosinca 1854. godine. “Naizmjenično se izmjenjuju dan i noć u bolnicama, pomažu pri zavojima, također tijekom operacija, dijele čaj i vino bolesnicima i promatraju pratioce i skrbnike, pa čak i liječnike. Prisutnost žene, uredno odjevena i uz sudjelovanje pomagača, oživljava žalosnu dolinu patnje i nesreće."
Prvi odred ruskih sestara milosrdnica prije odlaska na područje neprijateljstava tijekom Krimskog rata, 1854. Fotografija iz arhive Muzeja-imanja N. I. Pirogova u Vinnici / Reprodukcija TASS
Pošto je primio sestre milosrđa pod svoje zapovjedništvo, Pirogov je brzo uveo podjelu specijalizacije među njima. Podijelio ih je na svlačionice i operacijske sobe, ljekarne, pratioce, prijevoz i domaćice zadužene za hranu. Poznata podjela, zar ne? Ispada da ga je isti Nikolaj Pirogov prvi predstavio …
"… prije drugih naroda"
Veliki ljudi su veliki jer ostaju u sjećanju zahvalnih potomaka ne jednim svojim postignućem, već mnogima. Uostalom, sposobnost vidjeti novo, odjenuti ga u oblik i staviti u promet ne može se iscrpiti niti u jednom izumu ili inovaciji. Tako je Nikolaj Ivanovič Pirogov ušao u nacionalnu i svjetsku povijest medicine s nekoliko svojih inovacija odjednom. Ali prije svega - kao izumitelj gipsanog lijeva.
Dakle, sada, kad ste na ulici ili u dvorištu upoznali osobu s gipsom, znajte da je ovo jedan od onih mnogih izuma po kojima je Rusija postala poznata. I s čime se imamo pravo ponositi. Budući da se sam izumitelj, Nikolaj Pirogov, ponosio njime: "Prednosti anestezije i ovog zavoja u vojnoj terenskoj praksi mi smo zapravo otkrili prije drugih naroda." I to je istina.
