Kao što je ranije spomenuto, glavni udarni faktor na poljima Domovinskog rata bilo je vatreno oružje. Tako je u bitci kod Borodina udio takvih ranjenika u bolnicama bio oko 93%, od čega od 78% do 84% s ranama od metaka, ostali su pogođeni topništvom. Također se može pretpostaviti da su rane od sablji, mačeva i vrha bile mnogo smrtonosnije, a nesretnici jednostavno nisu imali vremena dostaviti ih do zavoja i bolnica. Bilo kako bilo, terenski liječnici morali su se baviti uglavnom prostrijelnim ranama. U tu svrhu u tvornici alata koju je Jacob Willie stvorio 1796. izrađeni su vojnomedicinski kompleti - korpusni, pukovski i bataljonski kompleti. Najjednostavniji je, naravno, bio bataljun koji je uključivao samo 9 uređaja za resekciju i amputaciju. Pukovnijski komplet već je sadržavao 24 medicinska instrumenta koji su, između ostalog, omogućili povezivanje i odvajanje tkiva. Korpusni medicinski komplet sastojao se od 106 (prema drugim izvorima, 140) sprava, uz pomoć kojih je već bilo moguće operirati teške kraniocerebralne rane.
Kako je iscjelitelj počeo raditi s pacijentom u vojno-privremenoj bolnici? Prije svega, utvrđena je dubina rane od metka i prisutnost stranih tijela u njoj. Kirurg je, po potrebi, prstima, pincetom, lopaticom i drugim prikladnim sredstvima izvadio iver ili metak.
U povijesnoj literaturi postoje memoari jednog časnika ruske vojske koji ilustriraju svakodnevni život bolnice:
“Razdvojili su gomilu, a moja pratnja upoznala me s liječnikom koji je, zasučenih rukava do lakta, stajao na ploči, umrljan krvlju … Na zahtjev liječnika, gdje mi je bila rana, pokazao sam van, a njegovi drugovi, bolničar, stavili su me na dasku kako ne bih ometao ranjene noge, nožem su zamahnuli tajicama i čizmama i, razotkrivši moju nogu, okusio ranu rekavši liječniku da mi je rana čudna: postojala je samo jedna rupa, ali meci se nisu osjetili. Zamolio sam samog liječnika da me bolje pogleda i iskreno mi objasni hoću li ostati s nogom ili bih se trebao oprostiti od nje. Također je pokušao sondom i rekao: "Nešto se dotiče", i zatražio dopuštenje za testiranje; zabio je prst u ranu, bol je bila nepodnošljiva, ali skupila sam hrabrost, ne pokazujući ni najmanju slabost. Nakon što je pretražio, liječnik je, prema mojoj kosti, rekao da je metak stisnut u kostima, te ga je teško izvaditi odatle, i nije lako izdržati operaciju, „ali uvjeravam vas plemenitom riječju, liječnik se usprotivio da rana nije opasna, jer kost nije slomljena; dopusti da ti sam zavijem ranu i možeš ići bilo gdje. " Za manje od minute rana je previjena, a liječnik mi je najavio da neće dirati moju ranu i zavoj prije 3 dana.
Krvarenje, koje je bilo neizbježno pri ozljedama na bojnom polju, zaustavljeno je povlačenjem turnira, polaganjem snijega ili leda ("ublažavanje hladnoće"), kao i tamponiranjem, na primjer, žvakanim papirom. Mogli su, po potrebi, spaliti užarenim čelikom, često je tu ulogu igrala oštrica prikladne sablje ili mača. Tih smo dana već bili upoznati s metodama podvezivanja velikih krvarećih arterija i, ako je vrijeme dopuštalo i bio prisutan iskusni liječnik, tada je takva filigranska operacija izvedena pomoću arterijske udice. Za ispiranje rane koristilo se crno vino ili čista hladna voda u koju se često dodavalo sol i vapno. Slijedilo je sušenje i čvrsto zavijanje rane. Ponekad su zjapeće rane bile zapečaćene gipsom ili jednostavno zašivene. Vojnici su bili vezani improviziranim materijalima, a za generale i časnike korišteni su kambrični šalovi. Kao što je ranije spomenuto, glavna opasnost od rana, osobito rana od metka, bio je razvoj "Antonove vatre" ili anaerobne infekcije. S tim su se borili "samo putem gnojenja", koje se redovito oslobađalo od gnoja ili "izlučivalo". U nekim slučajevima mali ulomci i metci nisu posebno uklonjeni s plitkih rana, već su čekali dok strano tijelo ne izađe zajedno s gnojem. Oni su "ispraznili" ranu, ispuštajući krv iz obližnjih vena, a također su lancetama secirali kožu oko "usana" rane. U nekim slučajevima pozitivnu su ulogu imale ličinke muha, koje su često, zbog loših sanitarnih uvjeta, završavale u gnojnim ranama - pod nadzorom liječnika insekti su čistili rane i ubrzavali zacjeljivanje. Ruski liječnici nisu zaboravili pijavice - nanesene su na upaljeno tkivo radi uklanjanja "loše" krvi. Svi kirurški zahvati, kako se može razumjeti iz opisa, bili su izuzetno bolni za ranjenike. Pokušavajući izbjeći smrt od "živčanog šoka" (bolnog šoka), liječnici su u najkritičnijim trenucima vojnike anestezirali običnom votkom, a časnici su se u tu svrhu već oslanjali na opijum i "napitke za spavanje". Prije svega, tako jednostavna anestezija korištena je za amputacije udova. U ruskoj vojsci oduzimanje ruku i nogu nije zlostavljano, kao u francuskim trupama, gdje se prakticirala preventivna amputacija, ali često je bilo nemoguće bez nje. Smrtnost nakon takvih operacija bila je prilično visoka, a najveće poteškoće liječnicima uzrokovale su visoke traumatske amputacije kuka i ramena iz topovske kugle ili sablje. U takvim slučajevima bilo je potrebno potpuno ukloniti ostatke udova, što je najčešće dovodilo do smrti nesretnika.
Tijekom amputacije meka tkiva su secirana lancetama i amputacijskim noževima, a kosti su piljene posebnim pilama. Zarazna upala koštanog tkiva (osteomijelitis ili "karijes", koji je nedvosmisleno postao dijagnoza za amputaciju udova) postala je prava katastrofa u teškim ranama od metaka.
U memoarima sudionika događaja iz Domovinskog rata postoje takve smrtonosne linije:
“Rezači su oprali ranu s koje je meso visjelo u komadićima i bio je vidljiv oštar komad kosti. Operater je iz kutije izvadio iskrivljeni nož, zasukao rukave do lakta, zatim tiho prišao ozlijeđenoj ruci, uhvatio je i tako spretno okrenuo nož iznad komadića da su istog trenutka otpali. Tutolmin je povikao i počeo stenjati, kirurzi su počeli govoriti kako bi ga udavili svojom bukom i s kukama u rukama požurili uhvatiti žile od svježeg mesa ruke; izvukli su ih i držali, u međuvremenu je operaterka počela probadati kost. Činilo se da uzrokuje užasnu bol. Tutolmin je drhtao, stenjao i, podnoseći muke, djelovao iscrpljeno do nesvijesti; često su ga polivali hladnom vodom i dopuštali mu da nanjuši alkohol. Nakon što su odrezali kost, pokupili su žile u jedan čvor i zategnuli odrezano mjesto prirodnom kožom, koja je za to ostavljena i presavijena; zatim su ga sašili svilom, stavili oblog, vezali ruku zavojima - i to je bio kraj operacije."
Važnu ulogu u terapiji imali su lijekovi koji se u to vrijeme nisu razlikovali po raznolikosti. Ruski liječnici koristili su kamfor i živu, uzalud se nadajući svojim navodnim protuupalnim i sedativnim učincima. Za liječenje apscesa koristili su "španjolsku muhu", rane su zacjeljivane maslinovim i suncokretovim uljem, ocat je zaustavio krvarenje, a opijum je, osim anestetičkog učinka, usporio crijevnu pokretljivost, što je pomoglo kod ozljeda trbušnu šupljinu.
Najbolji u svom poslu
Kirurg u vojnoj poljskoj bolnici početkom 19. stoljeća morao je moći izvesti šest vrsta operacija: spajanje, odvajanje, vađenje stranih tijela, amputacija, dodavanje i ravnanje. U uputama je bilo potrebno pri prvom zavoju rane provesti njezino proširenje "kako bi se promijenilo njezino svojstvo i dao joj izgled svježe i krvave rane".
Poseban naglasak stavljen je na širenje rana udova u područjima velike mišićne mase:
“Rane udova, koje se sastoje od mnogih mišića i odjevene snažnom membranom tetive, svakako se moraju povećati, što se naravno odnosi na postrelin bedra, lista i ramena. Rezovi nisu uopće potrebni i beskorisni na mjestima, uglavnom od kostiju, i u kojima ima vrlo malo mišićavog bića. Ta mjesta treba shvatiti kao glavu, prsa, ruku (isključujući dlan), nogu, donji dio tela i zglobne strukture."
Povjesničar medicine, doktor znanosti, profesor S. P. Glyantsev u svojim je publikacijama dao primjer liječenja traumatskih aneurizmi (šupljina) velikih krvnih žila. Ranjenici su bili propisani
“Gađenje prema svakom snažnom pokretu srca i krajnja smirenost duše i tijela: hladna atmosfera i prehrana, smanjenje količine krvi (prokrvljenost), gašenje (usporavanje) pokreta srca, šalitra, lisica, ljiljan dolina, mineralna voda, vanjska primjena hladnoće, sužavajuća sredstva i lagani pritisak kao i cijeli penis, pa posebno glavno deblo arterije."
Potresi u ruskim bolnicama liječili su se jednostavno mirovanjem i promatranjem pacijenta, opekline su obilno podmazane kiselim vrhnjem, medom, maslacem i masnoćom (što je često uzrokovalo komplikacije), ozebline su tretirane ledenom vodom ili snijegom. Međutim, takvo "zagrijavanje" promrzlog uda često je dovodilo do gangrene sa svim posljedicama koje su iz toga proizlazile.
Uz svu učinkovitost rada vojne terenske medicine ruske vojske, postojao je jedan ozbiljan nedostatak, koji se izrazio u tada zastarjelom liječenju prijeloma. U ratu su se imobilizacijom udova koristile udlage ili "uređaji za previjanje prijeloma", dok je liječnik iz Vitebska Karl Ivanovič Ghibental predložio korištenje gipsanih odljevaka. No, negativna ocjena profesora Sankt -Peterburške medicinsko -kirurške akademije I. F. Busha isključila je uporabu gipsa za imobilizaciju prijeloma. Gipsanje prijeloma u praksu ruskih vojnih liječnika ušlo je tek u doba legendarnog Nikolaja Ivanoviča Pirogova.
Važan čimbenik koji je utjecao na učinkovitost medicinske službe ruske vojske bio je kronični nedostatak osoblja - u ratu je sudjelovalo samo 850 liječnika. Odnosno, za jednog je liječnika odjednom bilo 702 vojnika i časnika. Nažalost, Rusiji je u to vrijeme bilo lakše povećati broj vojske nego opskrbiti potreban broj liječnika. Istodobno, ruski vojni liječnici uspjeli su učiniti nezamislive podvige - smrtnost u bolnicama za to je vrijeme bila oskudna, 7-17%.
Važno je napomenuti da je spasonosna taktika liječenja rana na ekstremitetima pozitivno utjecala na sudbinu ratnih veterana 1812. godine. Mnogi teško ranjeni vojnici nastavili su služiti pet do šest godina nakon završetka rata. Dakle, u popisu vojnika spasilačkih snaga Litavske pukovnije od 1818. godine možete pronaći sljedeće retke:
“Vojnik Semyon Shevchuk, star 35 godina, ranjen je u desnu nogu ispod koljena s oštećenjem kostiju i vena, zbog čega on slabo vlada njime; također ranjen u koljeno lijeve noge. Stražarski časnik je invalid.
Redov Semyon Andreev, star 34 godine, ranjen je u bedro lijeve noge, na desnoj strani, s oštećenjem vena, zbog čega slabo vlada njime. Gardijskom garnizonu.
Privatni Dementy Klumba, 35 godina. Ranjen je u desnu ruku u rame, kao i u lijevu nogu, zbog čega slabo kontrolira i ruku i nogu. Gardijskom garnizonu.
Redak Fjodor Moisejev, 39 godina. Bio je ranjen u lijevu ruku slomljenih kostiju, zbog čega je slabo posjeduje; također u desnom apscesu oštećene su vene, zbog čega je kažiprst smanjen. Stražarski časnik je invalid.
Redak Vasilij Loginov, 50 godina. Ranjen je metkom u metatarzus lijeve noge s prijelomima kostiju. Stražarski časnik je invalid.
Redov Franz Ryabchik, 51 godina. Ranjen je metkom u desnu nogu ispod koljena i u lijevu nogu u bedro s oštećenjem kostiju. U garnizon."
Ratni heroji demobilizirani su s prilično teškim ranama tek 1818. godine. U Francuskoj je u to vrijeme trijumfirala taktika preventivne amputacije, a vojnici sa sličnim ozljedama zajamčeno su ostali bez ulomaka ruku i nogu. U ruskim bolnicama invaliditet pacijenata pri otpustu obično nije prelazio 3%. Vrijedno je zapamtiti da su vojni liječnici morali raditi u doba u kojem nije postojala učinkovita anestezija, a nisu ni sumnjali u asepsu s antisepticima.
Car Aleksandar I. u svom Manifestu od 6. studenoga 1819. primijetio je iznimnu važnost ruske vojne medicine na bojnom polju, izrazivši time zahvalnost liječnicima svojih suvremenika i potomaka:
"Vojni liječnici na bojnom polju dijelili su rad i opasnost u rangu s vojničkim činovima, pokazujući vrijedan primjer marljivosti i umjetnosti u obavljanju svojih dužnosti i zaslužili poštenu zahvalnost od sunarodnjaka i poštovanje svih naših obrazovanih saveznika."
